有一男性患者39岁,因感冒后头疼前来医治。主诉头疼为少阴偏里的头痛,少腹疼痛并且素有前列腺炎史,十年前支原体发炎。经问诊后得知,患者性格易烦闷,且为大车司机,久坐不立。同时兼有恶寒、小便黄、尿频、喜饮、易乏力、下体潮湿、下体易立、大便黏腻等症状。舌诊则发现有明显的肝郁象,以及脾虚脾湿象。脉诊发现明显肾阳虚,下焦湿积但无热象。辨病其头痛为素体阳气虚而又外感风寒邪气所导致。推究其致病因素,生气烦闷外加久坐气机难运则为致病根本。情志的生气易烦造成了明显的肝气郁结象,肝气属木,木主升发,情志原因造成肝气的升发之气被遏制,气机便留滞在中焦,而又因久坐,脾运化不力,同时病人又为阳虚体质,阳气蒸湿的能力又不及常人,因而在中焦造成了脾湿脾虚,运化不畅。肝气升发被阻,患者的心血供应则缺少肝气推动,出现无耐力、加重易烦症状。从临床实际治疗来讲,此患者的治疗一定是围绕肝脾肾进行治疗,而不能治疗感冒头痛。调节疏通肝气,健脾燥湿,而肾阳虚加中下焦湿邪过剩需要补肾阳滋肾阴从而填肾精,由水生木以补肝气,疏通气机,并在燥湿后肾阳虚方能逐渐好转。因此,临床用小建中汤以健脾祛湿,调节肝脾关系,同时起疏肝之用;金匮肾气丸去丹皮、山药以滋肾阴,助肝气疏通之力。 此案例中患者正于中焦湿盛状态,因而小建中汤能够助气缓肝急,建中燥湿,增强脾的运化功能助肝气疏通。而肾气丸去山药防止肝气进一步郁结,补肾助阳,兼以利水除下焦湿气。